<<多巴胺國度 ꒰⌒෴⌒꒱>>
消費行為本身也已化身為一種毒品。我有一位病人是越南移民，而讓他無法自拔的是線上搜尋與線上購物的循環。那種快感於他始於決定要「敗」（buy）什麼的瞬間，持續於等待戰利品送達的期間，然後在開箱的瞬間達到高潮
章節標題: None
章節: 7
窮困與低教育程度者，特別是那些生活在富國當中的窮人與弱勢，是最容易染上強迫性過度消費的高危險群
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
全球有百分之七十的人死於可調整的行為風險因子中，如抽菸、不運動、飲食不健康等都屬於這類「人禍」。分開來看，在全球死亡風險因子中名列前茅者包括高血壓（百分之十三）、抽菸（百分之九）、高血糖（百分之六）、不運動（百分之六），還有肥胖（百分之五）
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
網路之所以會在強迫性過度消費上火上澆油，不光是因為它增加了我們與新舊毒品的接點，也是因為它會「帶壞我們」，把一些匪夷所思的想法植入我們的腦子裡。影片在網路上不光會「病毒式」暴紅，它們就是真正意義上，會進行人際傳染的一種病毒
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
消費行為本身也已化身為一種毒品。我有一位病人是越南移民，而讓他無法自拔的是線上搜尋與線上購物的循環。那種快感於他始於決定要「敗」（buy）什麼的瞬間，持續於等待戰利品送達的期間，然後在開箱的瞬間達到高潮
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
今天有數位平台讓這些無形毒品發揮無遠弗屆的效力。這些數位毒品略舉數例，就包括網路色情、線上博弈、電玩遊戲。
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
捲菸機器在一八八○年的發明，就讓捲菸的效率從每分鐘四支增加到令人咋舌的每分鐘兩萬支。17甚至到了今天，全球每年售出的香菸已經高達六點五兆支，相當於每天抽掉大約一百八十億支的香菸，也相當於害死全球高達六百萬的人口
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
電子菸──潮、低調、無臭無味、可補充的尼古丁輸送系統──比傳統香菸更能在短時間內衝高血液中的尼古丁濃度
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
任何一種成癮，近水樓台都是很大的風險因子。一旦毒品唾手可得，我們就會有更高的嘗試機率，也更可能會一試成主顧。
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
雖然成癮的因素有這麼多，但與成癮物質的接觸增加仍舊是現代人得面對最重要的風險因子。供應會創造出需求，因為我們面對過度消費的強迫症漩渦，都只有乖乖被捲進去的份兒
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
廣義的「癮頭」是不惜傷害自己與他人也要進行下去，具有持續性暨強迫性的物質消費或行為模式，如賭博、電玩、性愛都是。
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
我們每個人都在某種程度上，有一台自己專屬的自慰機器。
章節標題: 第一章 我們的自慰機器
章節: 7
憂鬱症的新增病例在一九九○到二○一七年間增加了百分之五十，其中增長最多的地區也正好是「社會人口指數」（Socio-demographic Index；譯注：為所得指標）最高的地區，尤其是北美
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
定義為「煩惱過度、失控且對生活產生負面影響」的廣泛型焦慮症在富國更常見
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
我們沒有人不在逃避痛苦，差別只在於有些人靠吃藥，有些人靠在沙發上看Netflix看個不停，有些人靠閱讀言情小說。只要能讓自己忘記自己，我們可以無所不用其極。惟我們愈是拚了命想把自己隔離起來，那些痛苦就反而變得愈痛
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
許多病人都處於類似的弔詭行徑中：他們用藥──處方藥或成藥都有──來彌補基本的生活自律，接著將用藥造成的後果歸咎於心理疾病，最後再倒果為因地以此來合理化用藥量的增加。在這套邏輯下，毒藥變身成了補藥
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
無聊並不光是無聊。無聊還可以很嚇人。所以它會逼著我們去跟意義與目的等大問題面對面。無聊也提供了我們機會去發現事情，去發明事情。它能創造出必要的空間供新想法成形，須知少了新的想法，我們就會永無止境地對周邊的刺激產生反動，而沒有辦法讓自身進入我們活過的經驗裡
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
《娛樂至死》裡，主要是作者在當中寫道：「美國人已經不再對談了，他們在做的事情是相互娛樂。他們不交流想法，他們只交換意象。他們不用立場或主張相互辯論，他們用來爭辯的工具成了美貌、名人與廣告。」37
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
人類的醫學，也同樣受我們對無痛世界的追尋所影響，發生了質變。
在一九○○年代（譯注：二十世紀的頭十年）之前，醫師的觀念是一定程度內的痛覺是健康的。28一八○○年代，首屈一指的醫師並不太願意在外科手術時進行病患的全身麻醉，因為他們認為些許的痛覺在能強化免疫與心血管反應之餘，還可以促進傷口復原
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
家庭教育與學校教育都注意到發展心理學跟同理心的重要性，絕對是一種正向的發展。我們確實應該承認每個人的價值無關乎其成就，也確實應該遏止校園內外的身心暴力，更應該創造出安全空間去供人思索、學習跟討論。
但我擔心的是我們這種「潔癖」會過度妖魔化了童年，結果就是我們會把孩子養在四周都是軟墊的房間裡，如此他們固然不會受傷，但也被剝奪了在受傷中適應現實世界的機會。
在保護孩子不受到挫折傷害的過程中，我們是否也徹底剝奪了他們去面對這些挑戰的勇氣？用虛假的讚美跟不用擔心現實後果的生活去強化他們的自尊，我們是否會養出一群不懂得遷就，也看不見自身缺陷的王子跟公主？樣樣配合他們的需求，我們是不是在培養紈褲子弟的新軍？
章節標題: 第二章 逃離痛苦
章節: 8
在反覆的愉悅體驗中提高我們的神經設定值，我們會變身成永無止境的追尋者，我們會永遠不滿足於現有，會不斷想得到更多
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章節: 9
長時間反覆暴露在愉悅的刺激後，我們耐受痛覺的能力會降低，我們體驗愉悅的門檻則會被墊高。
透過當即與永久性的記憶印痕，我們將不論想或不想都難以忘卻爽與痛的教訓：海馬迴的刺青是一輩子都去除不掉的
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章節: 9
雖然某些由成癮造成的腦部改變確實不可逆，但我們仍有可能創造出新的神經網路來繞過這些受損的區域。這意謂著毒品對腦部的改變確實是永久性的，但我們可以利用新的突觸路徑來創造出健康的行為
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章節: 9
學習也同樣會增加多巴胺在大腦中的分泌量。比起以標準實驗室的籠子為家的老鼠，居住在多樣、新鮮與刺激性環境中三個月的雌性老鼠，會顯現出盛產多巴胺的突觸在腦部的獎勵路徑上擴散。由刺激性與新鮮環境所激發出的腦部變化，就跟我們看到由高多巴胺（成癮性）藥物激發出的結果類似
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章節: 9
巧克力可以增加多巴胺在大腦基底核的分泌量達百分之五十五46，性行為可以增加多巴胺分泌量百分之百47，尼古丁百分之一百五十48，古柯鹼百分之二百二十五。至於安非他命作為坊間常見「快速丸」（speed）、「冰塊」（ice）、「沙霧」（shabu）等毒品，跟阿德拉等注意力不足症用藥的主要有效成分，則可以增加多巴胺分泌量達百分之一千
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章節: 9
科學家去檢視老鼠的大腦，結果他們發現古柯鹼誘發於大腦獎勵路徑上的改變吻合長期用古柯鹼進行增敏的結果。這些發現顯示如古柯鹼之類的毒品可以對大腦造成永久性的改變。其他的成癮物質上也發現了同樣的狀況，從酒精到鴉片類藥物到大麻都有這種現象。
在臨床工作上，我發現苦於嚴重成癮者即便經過多年的戒斷，也會只因為一次的破功就前功盡棄，掉回到強迫性的癮頭中
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
若我們得到了預期中的獎勵，我們的多巴胺濃度就會從基線下驟升到基線上，反之若我們的期待落空，多巴胺濃度也會在基線下跌得更深
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
賭博成癮病患跟我說在賭博的時候，他們內心有一部分的自己想輸。他們愈是輸，想要賭下去的衝動就愈強，贏錢時的快感也愈大──這是一種被稱為「追逐失敗」的現象。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
賭博成癮者與健康控制組在贏錢與輸錢時的多巴胺濃度。55結果贏錢時兩組人的多巴胺濃度並沒有顯著的差異，但對比健康人，病態賭徒的多巴胺濃度卻會在輸錢時顯著增加。輸贏的機率各半時，在獎勵路徑中被釋放出的多巴胺量會達到最高──因為這時的不確定性也最高
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
提示誘發的渴望會如何轉化成我們的爽痛平衡呢？爽痛平衡會出於對未來獎勵的期待而朝向爽端傾斜（多巴胺稍微飆升），而後又隨即在提示出現後朝痛端傾斜（多巴胺微幅短缺）。多巴胺的短缺會導致渴求，進而推動我們尋找毒品行為。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
針對提示而先於獎勵的多巴胺濃度驟升，解釋了何以我們在知道好事要發生時會因為期待而產生快感。
緊接在制約的提示後，腦部多巴胺分泌會不僅減少到基線水準（即便在獎勵付之闕如的狀態下，大腦也會有持續性的多巴胺分泌），甚至還會持續降低到基線水準以下。這種短暫的多巴胺微缺失狀態會讓我們產生動機去尋求獎勵。低於基線的多巴胺濃度會推動我們產生渴望，而渴望又會轉化為我們刻意去取得藥物的行動
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
好消息是，只要我們等得夠久，那我們的大腦（通常）就可以重新適應藥物的缺席，並重新建立起基線恆定狀態，也就是水平的平衡，而一旦我們重建起水平平衡，我們就可以重新在日常、簡單的獎勵中感受到愉悅
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
這當中的弔詭處，在於享樂主義「為了爽而爽」的一種態度，反而會導致人罹患失樂症（anhedonia），也就是人會全面失去享樂的能力
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
「多巴胺接受器（DA）與第二型多巴胺接收器（D2）在成癮戒斷者腦中的含量下降，加上DA分泌量的減少，會導致腦部獎勵迴路對自然獎勵刺激的敏感度降低。」53一旦出現這種情形，人就會徹底失去爽的能力。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
神經科學家諾拉．沃科夫（Nora Volkow）的團隊證實了重度且長期使用高多巴胺物質最終反而會導致多巴胺的缺失狀態。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
需要增加物質的用量來感受愉悅，或維持用量就會發現爽感降低了的情況，叫做耐受性。耐受性是成癮過程中很重要的一項因素。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
在反覆暴露在同樣或類似的愉悅刺激後，初始朝向愉悅端的傾斜就會開始變弱變短，而其事後的痛覺反應則會變強變長。這就是科學家稱為神經調適狀態的過程
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
「拮抗理論」：「任何長時間或反覆從享樂或情感中性狀態脫離的情況⋯⋯都是有其代價的。」50這種代價就是一種與所受刺激的價值相反的「事後反應」。或是一如那句老話所說，凡事怎麼上去，就怎麼下來。
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
當天秤倒向愉悅的一側時，腦內強大的自我調節機制就會進檔並開始把秤桿往回拉，試圖使其恢復平衡
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
愉悅與痛覺的處理現場在大腦中有重疊的地方，且這兩者知覺的運作是透過一種拮抗機制，用白話講就是爽與痛存在此消彼長的關係
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章節: 9
巧克力可以增加多巴胺在大腦基底核的分泌量達百分之五十五46，性行為可以增加多巴胺分泌量百分之百47，尼古丁百分之一百五十48，古柯鹼百分之二百二十五。至於安非他命作為坊間常見「快速丸」（speed）、「冰塊」（ice）、「沙霧」（shabu）等毒品，跟阿德拉等注意力不足症用藥的主要有效成分，則可以增加多巴胺分泌量達百分之一千
章節標題: 第三章 爽與痛的平衡
章節: 9
多巴胺英文裡的最後一個字母e所代表的，是實驗（Experiment）。
在這個點上，病患會在有新多巴胺設定點（爽痛平衡的水平狀態）護體、且對要如何保持該設定點胸有成竹的狀態下，重返大千世界
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章節: 10
經過一番戒斷後的人若回歸節制用藥，則有可能會因著所謂的破戒效應而出現用藥量驟增的情形。67
顯示有成癮基因傾向的老鼠會在兩到四週的酒精戒斷後對第一次接觸到的酒精卯起來攝取，並自此維持重度的使用，一副好像牠們從未戒斷過的感覺一樣
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章節: 10
一項在成癮醫學領域中持續發酵的爭議是，成癮過的個體能否退回到有節制而無風險的使用模式中。戒酒無名會累積了數十年的經驗，認定人在成癮後只有一個選擇，那就是堅壁清野地徹底戒斷。
但新興的證據則顯示部分曾達到成癮標準的人，特別是那些成癮的型態相對不嚴重者，確實可以在有所控制的狀態下回歸毒品的使用
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章節: 10
多巴胺英文裡的N代表著下一步（Next Steps）。
在病人完成了為期一個月的戒斷後，我會問他們接下來的打算
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章節: 10
多巴胺英文裡的I代表著病識感（Insight）。
我一而再再而三地在臨床治療中，也在自己的生命中，看到了只要簡簡單單地戒斷我們上癮的毒品至少四個星期，我們對自身行為的病識感就能清楚浮現。這種病識感只要是我們還在用毒的一天，就絕不可能出現
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章節: 10
許多人都會使用高多巴胺物質與行為去逃避自己內心的想法。我們一旦停止用多巴胺去逃避，那些痛苦的思緒、情緒與感受就會朝我們崩塌而來，宛若泰山壓頂。
這個時候我們要謹記的祕訣就是不要背對痛苦的情緒逃跑，而要讓自己去包容那些情緒。能做到這樣，我們的經驗就會萌生一種嶄新而出奇豐富的質地。痛苦並未消失，它們還好端端的在那兒，但它們也已經在不知不覺中出現質變，變身後的它們看似包納起一片廣袤的地景
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章節: 10
我們要盡可能把明明跟我們是一體的思想與情緒當成與我們無關的東西去觀察。
同時，腦部還能做出一些相當奇怪的事情，包括某些會讓我們尷尬的事情，而這也就是何以我們在觀察的時候必須不帶成見
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章節: 10
正念簡單講，就是一種不帶成見，實況觀察大腦當下在做什麼的能力。這聽來不難，其實不然。要知道我們用來觀察大腦的器官，就是大腦。
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章節: 10
多巴胺英文裡的M代表著正念（Mindfullness）。
正念做為一個被很多人掛在嘴上的名詞，已經流失了它的一些意義。演化自佛教冥想傳統的正念一詞已經被西方人採用與改編成一種跨越許多領域的身心安適練習
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章節: 10
任何一種強到足以克制小精靈，讓天秤朝爽端倒過來的獎勵，都有潛在的成癮性，因此換藥只會造成癮頭換人做，導致所謂的交叉成癮。任何獎勵只要不夠強，就不會給人它是種獎勵的感受，這就是何以當我們消費了高多巴胺的獎勵後，就會失去享受平凡樂趣的能力
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章節: 10
用的藥較強較久較大量的人通常屬於後者，也就是需要四週以上來讓大腦重開機。此外年輕人重設獎勵路徑也快於年長者，畢竟年輕人的大腦更具可塑性。再者，生理性的戒斷現象因藥而異。電玩也是一種會成癮的「藥物」，但它的戒斷現象就比較輕微
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章節: 10
兩週的戒斷太短。停用兩週後的病患往往還處於戒斷症狀中。這個階段的他們通常還處於多巴胺匱乏的狀態。
另一方面，四週的階段通常足夠
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章節: 10
多巴胺英文裡的 A 代表著禁慾（Abstinence）。
禁慾是恢復身體恆定狀態不可少的過程，同時禁慾也能讓我們重新用較少的獎勵獲得愉悅，讓我們看出物質使用與平日感受之間的因果關聯。若以爽痛平衡的角度去思考，多巴胺的齋戒會讓小精靈有足夠的時間跳下翹翹板，好讓爽痛恢復水平的狀態
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章節: 10
大多數人都難以在還在使用的期間就窺得吸毒之後果的全貌。高多巴胺物質與行為會蒙蔽我們精準評估因果的能力
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章節: 10
神經科學家丹尼爾．傅利曼（Daniel Friedman）所跟我說過的：「這個世界是感官的富翁與因果的窮人。」也就是說，我們只知道手裡的甜甜圈好吃，但卻沒有很明確地意識到每天一個甜甜圈會讓你在一個月後在腰間出現一個五磅的游泳圈
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章節: 10
多巴胺英文裡的P 代表使用毒品所衍生的問題（Problems）。
高多巴胺毒品不可能全無問題──健康問題、人際關係問題、道德問題。就算問題不馬上出現，也遲早會有爆發的一天
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章節: 10
多巴胺英文裡的O代表使用毒品的目的（Objectives）。即使是看似不合理的行為，其背後也一定有某種屬於個人的邏輯
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章節: 10
多巴胺英文裡的D代表Data，也就是資料或數據，代表我開始收集起關於消費的簡單資料
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章節: 10
有效的自縛，其首要關鍵就在於承認我們在強大癮頭的迫力面前像被下了咒，自主性會不斷流失，所以我們才要趁還有一點自主性殘存，趕緊把自己綁起來。
要是等確切感受到想用毒的衝動，求爽與／或避痛的本能反射就會扯住我們，讓我們徹底失去抵抗力
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章節: 11
自縛指的是我們刻意並主動去設置自身與毒品之間的障礙物，為的是降低我們強迫性過度消費的嚴重程度。自縛的本體並不是一種意志力的展現，雖然個體的能動性確實在當中扮演了某種角色。真要說，自縛等於是公開承認了當事人的意志力不足
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章節: 11
哲學家康德在《道德底形上學》中所言：「一旦我們意會到我們有能力進行這種內在的立法，自然人就會感覺有股衝動要去尊重存在於自己體內的那名道德人。」94
把自己綁住，是為了得到自由。
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
年齡是一項主要的決定因子：孩子的年齡愈大，延遲滿足的能力就愈強。在後續的追蹤研究中，能等到第二顆棉花糖的孩子多半在申請大學的SAT考試中分數較理想，學業成就較佳，整體在認知與社交上也都是適應較良好的青少年
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
有太多的案例告訴我們原本是禁忌的毒品，可以如何搖身一變，成了社會上可被接受的商品，而這些商品最愛用的就是醫藥的包裝。香菸變身成了電子菸筆跟瑞典品牌ZYN的尼古丁袋。海洛因變身成了奧施康定。大麻變身成了「藥用大麻」
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
惟飲食作為一種分類式自縛最害怕的，就是分類的標準會在時間或市場力量的影響下改變。
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
分類式自縛的運作方式是將多巴胺分成不同的類別：一邊是我們准許自己去消費的子類別，一邊是我們不准自己去消費的子類別。
這麼做有助於我們迴避毒品本體，也有助於我們閃躲會觸發我們渴望的開關。這一招最適用的
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
只要一抽起大麻，整個人就不歸理性管了；對他發號施令的變成了爽痛平衡。即便只是區區一根大麻菸，也可以創造出一種邏輯輕易動搖不了的渴求。這種渴求的作用下，他根本無法客觀地在抽大麻的近利與不抽大麻的長遠利益間做出決斷。延遲折扣支配了他的世界
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
多巴胺的消費不只能填滿（不充分就業所產生的）多餘休閒時間，這還已經成為了很多人不加入社會勞動力的一項原因
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
今日美國的勞動市場即景則是勞工的每週休閒時間在一九六五與二○○三年之間增加了五點一個小時
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
高多巴胺商品的攝取，並不是造成延遲折扣的唯一因素。
比方說，有些人在資源匱乏的環境下長大，且生活中不斷有事情讓他們聯想到死亡，這樣的人就會傾向於看重立即性的獎勵甚於看重延遲性的獎勵，而跟他們相反的就是那些從小相對養尊處優的人
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
鴉片類成癮的受試者在故事中提到的未來，平均長度是九天。健康控制組的未來長度則平均有四點七年。這麼大的差別凸顯了在成癮性毒品的作用下，我們的「時間視野」會嚴重縮水。
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
高多巴胺的商品會擾亂我們延後滿足慾望的能力，這是一個被稱為「延遲折扣」的現象。
所謂延遲折扣，指的是獎勵的價值，會隨著我們必須等待的時間變長而開始下降。我們多數人都寧可今天拿到二十塊錢而不想多等一年
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
研究顯示透過限制毒品的消費到一個較窄的時間窗口內，我們或可節制毒品的總用量，或防止我們因為無限供應而表現出強迫性使用或用量一路飆高的現象
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
多數肥胖者都有其底層的食物成癮問題，而這一點並不是手術可以徹底根治的。鮮少有人能在手術後也獲致能幫助他們改變飲食習慣的行為與心理干預，所以說他們往往會在手術後重拾不健康的飲食模式，進而慢慢又把胃袋撐大，甚至導致醫學上的併發症，而其最終的下場就是重返手術台。若吃東西的路被堵死，他們不少人就會改吸另外一種毒品，比方說酒精
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
少了病識感、理解與改變行為的意願，光靠藥物治療是沒有用的
章節標題: 第五章 空間、時間與意義
章節: 11
針對每一個級別的精神科用藥，他們發現處方箋的開出量會隨著鄰里社經地位的下降而升高。他們的結論是：「這些發現顯示地區剝奪程度關乎精神藥物的處方箋開出量。」106
鴉片類藥物也同樣不成比例地被開出給窮人。
章節標題: 第六章 壞掉的天秤？
章節: 12
這些年來，有病人會跟我說精神藥物在確實讓他們紓解短期的痛苦情緒之餘，也限縮了他們體驗完整情緒光譜的能力，特別是悲傷或驚嘆等強力的情緒更遭到明顯的壓抑
章節標題: 第六章 壞掉的天秤？
章節: 12
有處方箋的興奮劑只是坊間甲基安非他命（冰塊、快速丸、興奮丸、克莉絲提娜、不睡丸、史酷比斯奈克斯）等毒品的分子等同物。它們會引發多巴胺在腦內獎勵路徑上的突增，且「具遭到濫用的極高潛能」，要知道這話可是直接出自美國食藥署對阿德拉的明文警告
章節標題: 第六章 壞掉的天秤？
章節: 12
專注在工作中的「心流」本身也是一種毒品，也會釋放多巴胺來創造一種專屬的高潮。這種專心致志的狀態固然在現代化的富有國家中很受獎勵，但這也可以是一種陷阱，而我們一旦掉進去，就會失去與親朋好友的親密聯繫，讓我們的生命變得只有工作
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
零碎的流水線工作讓他們連成就感也支離破碎，跟終端消費者的接觸也少得可憐，但這兩者其實都正是人內在工作動機的核心。導致藍領階層「用力工作／也用力玩」的心態，強迫性的過度消費成為他們苦勞一天之後，必備的自我慰勞。
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
過多的痛，或是過強的痛，都可以增加人對痛上癮的風險，至少這是我在臨床上觀察到的現象。我的一名病人跑量大到她腿骨習慣性骨折，但即使這樣她也沒有說就不跑了。另一名病人則是用鋒利的刀片把她的前臂內側跟大腿骨劃開，這樣她才能得到快感
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
不是說每個從事極限運動或耐力型運動的人都會成癮，而是說隨著效力、用量與持續時間的增加，我們對任何物質或行為的成癮風險都會被放大。任誰朝天秤痛端傾斜得太用力又太久，都有可能落得一個持續性多巴胺匱乏的下場
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
名利雙收作為我們多巴胺經濟體系的另外一個維度，也貢獻了這些極限運動的成癮潛力。
「過度訓練症候群」是一種廣為人知但細節成謎的症狀，好發於耐力型運動員，特別是那些訓練量多到運動已經產生不了內啡肽的運動員
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
極限運動如花式跳傘、風箏衝浪、滑翔翼、雪車、高山（滑板）滑雪、瀑布泛舟、攀冰、高山越野腳踏車、峽谷鞦韆、高空彈跳、低空跳傘、飛鼠裝滑翔，都能狠狠壓在爽痛平衡的痛端。激烈的痛楚／恐懼加上腎上腺素的飆升，創造出的就是一種強效的毒品。
科學家已經證實了光是壓力一項因素就可以增加多巴胺在大腦獎勵路徑上的分泌量，進而帶動與古柯鹼和甲基安非他命使用者如出一轍的腦部改變。137
一如我們會因為反覆的暴露而對愉悅刺激產生耐受性，我們也可以經由反覆暴露而對疼痛刺激產生耐受性，進而使我們的腦部平衡被重設到痛端
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
滾輪的三度空間特質對動物而言，可能是一種正增強。在跑滾輪的時候，動物會部分靠著外生性（外來）的力量──滾輪的動能與慣性──體驗到速度感與方向感的快速變動。這種體驗可能會產生增強的效果，類似（某些）人類會很享受遊樂園裡的遊樂設施，特別是那些在垂直平面上移動的機具⋯⋯這類在動物身上出現的動能改變，不太可能會在「自然」的環境中被體驗到
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
以痛制痛，以焦慮制焦慮。這種做法不但不合直覺，而且還違反了我們一百五十年來對如何因應疾病、壓力與不適的所知所學
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
西元前四百年的《格言》（Aphorisms）中就曾寫道：「當身上有兩個地方同時痛起來時，較痛的一邊會弱化另外一邊。」
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
尼采有句名言，曾讓其之前與之後的人類心有戚戚焉：「殺不死我的，讓我更加強大。」
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
章節: 13
自找（痛）苦吃比起找樂子，前者要困難多了，畢竟討皮痛從根本上違反了我們趨爽避痛的本能反射，因此這麼做會徒增我們在認知上的負擔：我們必須時時提醒自己先苦後甘或先痛後爽的道理，而對這種反人性的事情我們極其容易失憶
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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多巴胺在物理運動中的古老角色扮演，脫不開其在提供動機上的重要性：為了取得我們渴望的東西，我們少不了多巴胺提供的幹勁，我們必須拿到多巴胺供我們所用。123
當然啦，多巴胺在今時今日早已不稀罕，我們不用離開沙發也拿得到多巴
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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運動的當下對細胞是有毒的，主要是運動會導致體溫升高、有害氧化物的出現，以及氧與葡萄糖的匱乏。但放大格局來看，我們有鋪天蓋地的證據顯示運動有益健康，且欠缺運動的生活，尤其是長期久坐進食──整天坐著吃東西──而且又不運動的生活，會導致致命的後果。
運動可以促進分泌許多參與正向情緒調節的神經調節物質：多巴胺、血清素、正腎上腺素、腎上腺素、內源性大麻素，還有內源性鴉片類胜肽（內啡肽）。122運動可以催生出新神經元與輔助之的神經膠質細胞。運動甚至可以降低毒品使用跟成癮的機率
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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每個人都體驗過某種版本的「痛極而爽」。或許跟蘇哲一樣，你也注意到過自己曾在身體微恙後心情格外舒爽，抑或你曾在運動之後感覺到所謂「跑者的高潮」，甚至還有人會在看完恐怖片感覺到莫名的愉悅。如果痛是我們為了爽而必須付出的代價，那爽就是我們付出痛苦後所能兌換到的獎勵
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初始的反應（痛苦）會愈來愈短且愈來愈弱，事後的反應（愉悅）則會愈來愈長也愈來愈強。痛苦化身為高度戒備，高度戒備又化身為「一陣喜不自勝」
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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往爽痛平衡的痛端壓下去，確實可以反向帶我們通往天秤的另外一端：爽。不同於直接往天秤的爽端按下去，由痛所帶出來的多巴胺有兩個特點，一來是比較間接，二者是潛在地比較耐久
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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在冬眠動物腦部觀察到的結構改變，稱得上自然界數一數二戲劇性的變化。相對於發展中的獼猴胚胎只能達成海馬迴突觸每日拉長一百一十四微米（譯注：一微米等於萬分之一公分）的增速，成年冬眠動物竟在短短兩小時內就達到類似的成就
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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多巴胺濃度在泡冷水澡的過程中穩步上升，並在澡後的一小時裡維持高檔。正腎上腺素濃度在冷水澡的前三十分鐘陡升，後三十分鐘進入高原期，然後在澡後的一小時裡下降約三分之一，但即便到了澡後的第二個小時，也仍然維持在遠高於基線水準的濃度
章節標題: 第七章 朝痛端往下壓
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德雷克的經驗並不代表實話實說不會在腐敗或失靈的系統中讓我們反而惹上麻煩，也不代表他在美國社會中的種族與階級優勢沒有助他一臂之力，讓他在後續的發展中沒有陷入更大的困境。如果德雷克今天是個窮人或黑人，那他的下場說不準就不會這麼勵志
章節標題: 第八章 徹底的誠實
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為什麼這麼多住在富國的我們明明坐擁豐盈的物質資源，但卻每天抱持著匱乏的心態在過活？
如我們所見，在物質上擁有太多可以跟擁有太少一樣有壞處。多巴胺的過載會傷害我們延後滿足慾望的能力。社群媒體的放大鏡效果與「後真相」政治（也就是所謂的說謊啦）會強化我們的相對匱乏感。結果就是我們即便身處在豐饒中，也會覺得被剝奪
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
當我們身邊人都十分可靠且對我們實話實說，包括對我們說到做到，我們就會對這個世界充滿信心，也會對我們生活在其中的未來感到有信心。我們會覺得自己可以倚靠他們跟這個世界，覺得可以相信這世界是個有秩序、可預測跟不危險的地方。由此即便活在匱乏的現實中，我們都會相信事情最終可以好轉。這就是豐盈的心態。
反之若身邊的人都在對我們說謊或失信，那我們對未來就會比較沒信心。這個世界會顯得比較不安全，比較難以讓人相信會有秩序、可預測跟不危險。我們會因此進入到競爭求生的狀態，並偏好短線好處甚於長線利益，即便我們其實已經相當富裕也是一樣；這就是匱乏的心態。
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章節: 14
當我們的生活體驗與投射的形象落差過大時，我們就會傾向於感覺到疏離與不真實。我們創造出的形象有多假，我們的感受就會有多假。精神科醫師稱這種感受是「去真實化」與「去個人化」。那是一種很可怕的感受，且往往會讓人萌生自殺的念頭。畢竟一旦我們感覺活得不真實，那去死好像也算不了什麼。
想解除這種假我的毒害，得靠真我。而通往真我的康莊大道就是徹底的誠實
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
虛假的自我是一種自我建構的人格，其存在是為了抵抗令人難以忍受的外來要求與壓力。維尼科特的推測是假我的生成可能導致深刻的空虛感。因為那裡根本沒有什麼「那裡」，有的只是一片空蕩蕩。
社群媒體的出現催化出了更嚴重的假我問題，主要是社群媒體讓我們可以更輕鬆地在網路上導演出一個與事實不符的生活樣態，甚至於社群媒體還鼓勵我們這麼做
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
古希臘悲劇之父埃斯庫羅斯（Aeschylus）所說：「我們必須受苦、受苦挺進真相。」
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
如果治療師可以幫助病人負起責任，那事情就能另當別論。是說就算我們不能要病人為事情本身負起責任，我們也應該要求他們為自己面對事件的態度負起責任，因為唯有如此，我們才能讓他們獲得力量去繼續自己的人生之路
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
受害者的論述反映了一種廣大的社會趨勢，我們身在其中會傾向於把自己看成是大環境的受害者，我們會認為我們沒有因為吃的苦而獲得應有的報償或獎勵。今天就算退一步說，某個人真的是受害者好了，他的論述也不能誇大自己受害的程度，否則他也很難走上自我療癒之路
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
親密感就是其自身的多巴胺來源。催產素作為一種與陷入愛河、親子鍵結、終身性伴侶配對有重大關聯的荷爾蒙，會在大腦的獎勵路徑上，連結存在於多巴胺分泌神經元的接受器，並強化獎勵迴路上的通道作動。換句話說，催產素會帶動腦中多巴胺的濃度增加
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
別人會朝著不完美的我們靠過來。他們會在支離破碎的我們身上看到他們自身的軟弱與人性。他們會很放心於你是他們在自我懷疑、恐懼與軟弱中的夥伴。
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章節: 14
實話實說可以把人的距離拉近，特別是當我們願意展現自身脆弱一面的時候
章節標題: 第八章 徹底的誠實
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我一方面當然意識到了自己在做什麼，但同時我也沒有真正意識到自己的行為有什麼意義。這種像在做白日夢的半夢半醒，在成癮者身上是很典型的現象，很多人管它叫「否認」，也就是自欺欺人
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
徹底的誠實──不分大小，一視同仁地只說實話，特別是當實話會暴露我們的弱點，招致某些後果的時候──不僅能拉著我們擺脫各種癮頭，更能有助於我們所有人在這個獎勵飽和的生態系中活出更均衡的生活。誠實在許多層面上，都能帶著我們步向成功。
首先，徹底的誠實可以讓我們更深刻地意識到自己的所作所為。再者，誠實可以培育出親密的人際關係。第三，誠實可以通往真切的自傳，而這又能讓我們不僅為現在的自己，也為未來的自己負起責任
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
孩子說謊可以從兩歲開始。孩子愈聰明，他們不老實的機會就愈高，謊說得也愈好。三到十四歲之間的說謊頻率會下降，原因可能是孩子開始意識到說謊會傷害到別人。另一方面，成年人比孩子更善於講複雜且反社會的謊言，畢竟他們具備更強大的策畫能力，圓謊需要的記憶力也更加先進
章節標題: 第八章 徹底的誠實
章節: 14
相互的誠實可以讓人際關係對羞恥免疫，也可以預示火山爆發般的親密，那種溫暖的情緒只能來自於彼此間深刻的連繫，而那種深刻的連繫又只能來自於我們明知自己不完滿卻還是會接納的放心。我們能創造出我們渴望的親密感，靠的不是我們從來不踏錯一步，而是靠我們願意攜手一起去修正錯誤
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
重要的是我們要知道自己會什麼跟不會什麼，因為這樣我們才能做出明智的抉擇
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
「嚴格的教會」的追隨者較多，且普遍比放任型教會更為成功，主要是他們能把白吃白喝者揪出來，並提供更扎實的俱樂部財給成員
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
俱樂部財可以因為兩樣東西獲得強化，一樣是成員對團體活動與聚會的積極參與，一樣是成員對於團體規則與規範的遵守
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
利社會的羞恥循環分這麼幾個流程：過度消費導致羞恥，羞恥要求我們全盤托出，但不會像破壞式羞恥那樣通往團體的排擠，而會通往接受與同理心，外加一組你必須完成才算做出彌補的行動。最終的結果就是增強歸屬感、減少毒品消費量
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
破壞式羞恥看起來大概是這樣：過度消費導致羞恥，羞恥導致你被團體排擠，或者是你會為了不被組織排擠而開始說謊，而不論哪種狀況都會陷你於孤立，導致你在惡性循環中持續消費你選擇的毒品
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
一旦我知道了病人的故事──是哪些力量塑造出如今來到我面前的人──敵意就會消失在溫暖的同理心中。想照顧一個人，首先你得了解一個人
章節標題: 第九章 利社會的羞恥
章節: 15
● 禁慾可以重設大腦的獎勵路徑，並讓我重拾享受生活中簡單愉悅的能力
章節標題: None
章節: 16
● 注意不要對痛成癮
章節標題: 結論 爽痛平衡教會我們的事
章節: 16
● 壓下天秤的痛端，可以重設爽痛平衡到爽端
章節標題: 結論 爽痛平衡教會我們的事
章節: 16
● 拚了命地追逐愉悅（並逃避痛苦），只會通往更多痛苦
章節標題: 結論 爽痛平衡教會我們的事
章節: 16
● 禁慾可以重設大腦的獎勵路徑，並讓我重拾享受生活中簡單愉悅的能力
章節標題: 結論 爽痛平衡教會我們的事
章節: 16
我想鼓勵大家在你無法逃開的生活裡去尋找一種你可以全心全意沉浸其中的東西。我希望大家可以停止轉身逃跑，轉而掉頭面對你原本想逃避的一切，不論那究竟是什麼。
章節標題: 結論 爽痛平衡教會我們的事
章節: 16